三、多管齊下促“減負(fù)”——看病費(fèi)用如何降低

2009年4月，一項(xiàng)民生領(lǐng)域的重大改革——深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在公眾期待中“破冰起航”。3年多來(lái)，針對(duì)看病貴這一突出難題，深化醫(yī)改推出了一系列政策措施：提高醫(yī)療保障水平，建立國(guó)家基本藥物制度，整頓藥品流通秩序，公立醫(yī)院改革“試水”醫(yī)藥分開……這些給力舉措，在一定程度上緩解了看病貴。

但也要看到，切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，任務(wù)還很艱巨。目前看病貴仍然突出，群眾反映強(qiáng)烈，社會(huì)高度關(guān)注。解決好看病貴這一問(wèn)題，關(guān)系億萬(wàn)群眾健康，關(guān)系萬(wàn)千家庭幸福，關(guān)系整個(gè)社會(huì)的和諧穩(wěn)定。

◎ 看病貴到底貴在哪里

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年，我國(guó)醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用為179.8元，住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用6632.2元。一次住院費(fèi)接近城鎮(zhèn)居民年人均收入的1/3，幾乎相當(dāng)于農(nóng)民一年的人均純收入。可見，醫(yī)藥費(fèi)用是群眾生活中一項(xiàng)沉重的負(fù)擔(dān)，無(wú)怪乎人們看病住院時(shí)都會(huì)感慨“真的病不起”。

2010、2011年“全國(guó)兩會(huì)民生系列調(diào)查”顯示：京滬穗三市居民連續(xù)兩年認(rèn)為“看病貴”是當(dāng)前就醫(yī)存在的最大問(wèn)題（47.3%，44.3%）。

看病貴，到底貴在哪里？仔細(xì)分析，主要貴在以下幾方面。

藥品流通秩序混亂，導(dǎo)致藥價(jià)貴。小小一盒藥，從出廠到患者手中要經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的“漲價(jià)之旅”：藥企—全國(guó)總代理—省級(jí)代理—醫(yī)藥代表—醫(yī)院—醫(yī)生，各個(gè)環(huán)節(jié)層層加價(jià)，回扣現(xiàn)象突出。據(jù)調(diào)查，很多藥品的中間利潤(rùn)普遍在500%以上，有的竟高達(dá)6500%！在這些流通環(huán)節(jié)中已經(jīng)形成了利益共同體，直接推高了藥品的價(jià)格。

多年來(lái)，“三素一湯”（抗生素、激素、維生素和注射液）成為醫(yī)院特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療一般感染性疾病的“看家菜”，過(guò)度用藥現(xiàn)象比較普遍。這不僅增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用，而且危害著人們的健康和生命安全。

公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”，導(dǎo)致過(guò)度檢查和用藥。長(zhǎng)期以來(lái)，由于政府投入不足，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，公立醫(yī)院過(guò)多依賴藥品加價(jià)和醫(yī)療檢查收入。當(dāng)前，在醫(yī)院總收入中，藥費(fèi)和檢查費(fèi)收入比例一般超過(guò)60%，是醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展經(jīng)費(fèi)、醫(yī)務(wù)人員工資獎(jiǎng)金的主要來(lái)源。在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)下，有些醫(yī)院通過(guò)開大處方、重復(fù)檢查、過(guò)度檢查等，增加收費(fèi)項(xiàng)目，給患者帶來(lái)不必要的支出。

醫(yī)療保障水平低，導(dǎo)致個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)重。我國(guó)基本醫(yī)保雖然初步實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，但城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的保障水平偏低，個(gè)人自付比例仍然較高。部分重特大疾病、一些慢性病的門診費(fèi)用、部分藥品等不在報(bào)銷范圍之內(nèi)，很多時(shí)候仍然需要自費(fèi)。而城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)起步較晚，覆蓋人口和保障力度也不大，降低醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的作用還沒有充分發(fā)揮出來(lái)。

我國(guó)糖尿病患者逾9000萬(wàn)人

根據(jù)衛(wèi)生部2010年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%，糖尿病患者人數(shù)已超過(guò)9000萬(wàn)，成為糖尿病第一大國(guó)。中國(guó)糖尿病治療費(fèi)用每年達(dá)1734億元，占全國(guó)醫(yī)療總開支的13%。

此外，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，各種新藥新技術(shù)不斷出現(xiàn)，必然帶來(lái)醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲。同時(shí)，人口老齡化和高血壓、糖尿病等慢性病不斷增加，也導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本快速增長(zhǎng)。部分患者盲目就醫(yī)，不管大病小病都去大醫(yī)院，增加了看病開銷，特別是外地患者還得花上交通、吃住等費(fèi)用。這些都在一定程度上加重了看病貴問(wèn)題。

可見，看病貴是由多種因素造成的，是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域諸多問(wèn)題的集中反映，必須高度重視，綜合施治。為此，需要開一服復(fù)方藥，既要“降虛火”，切實(shí)把虛高的醫(yī)藥費(fèi)用降下去；又要“補(bǔ)元?dú)?rdquo;，提高群眾醫(yī)保水平，更好地保障人民群眾健康權(quán)益。

◎ 如何完善基本醫(yī)保少自付

“沒有保障，生病硬扛；有了醫(yī)保，有病就瞧。”百姓樸實(shí)的話語(yǔ)，道出了對(duì)基本醫(yī)保的認(rèn)可和歡迎。基本醫(yī)保，就是利用政府、社會(huì)、個(gè)人三方力量，構(gòu)建社會(huì)互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度。這對(duì)于個(gè)人抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)具有重要意義，是一把護(hù)衛(wèi)公眾健康的保護(hù)傘。

深度解讀

世界各國(guó)的主要醫(yī)保模式

目前，雖然世界各國(guó)醫(yī)保制度不盡相同，但概括起來(lái)講主要有四種模式。①普遍醫(yī)療型：由國(guó)家承擔(dān)醫(yī)療保障的絕大部分責(zé)任，以英國(guó)、瑞典為代表。②社會(huì)保險(xiǎn)型：實(shí)施繳費(fèi)和待遇相掛鉤的社會(huì)醫(yī)保制度，以德國(guó)、日本、韓國(guó)為代表。③市場(chǎng)主導(dǎo)型：以市場(chǎng)運(yùn)作為主、政府僅為老人和低收入者提供基本醫(yī)保的模式，美國(guó)是典型代表。④儲(chǔ)蓄基金型：主要通過(guò)強(qiáng)制性儲(chǔ)蓄積累方式，滿足居民醫(yī)療保障需求，以新加坡為代表。

從世界范圍看，有130多個(gè)國(guó)家通過(guò)建立醫(yī)保制度解決居民看病問(wèn)題。大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家建立了覆蓋全民的醫(yī)保體系。我國(guó)1998年在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，2003年和2007年，先后啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，并逐步推開。

權(quán)威聲音

我國(guó)已初步進(jìn)入全民醫(yī)保國(guó)家行列

陳竺（衛(wèi)生部部長(zhǎng)）：一般來(lái)說(shuō)，覆蓋率達(dá)到90%就可以認(rèn)為是全民醫(yī)保，我們現(xiàn)在覆蓋率是95%，已初步進(jìn)入全民醫(yī)保國(guó)家行列。現(xiàn)在的醫(yī)保個(gè)人需要兩次付費(fèi)：投保的時(shí)候付保險(xiǎn)費(fèi)，治療的時(shí)候還要自己支付一部分。將來(lái)個(gè)人付費(fèi)更多是在投保的時(shí)候，看病時(shí)個(gè)人支付部分會(huì)盡可能地減少。

2011年，這三項(xiàng)基本醫(yī)保已覆蓋全國(guó)95%的人口，構(gòu)建起世界上最大的基本醫(yī)保網(wǎng)，保障水平也在逐步提高。僅就新農(nóng)合來(lái)說(shuō)，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到200元，住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到70%左右，全年參合農(nóng)民共報(bào)銷1710.2億元，受益13.15億人次。

但也要看到，當(dāng)前基本醫(yī)保總體水平還不高，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資水平、報(bào)銷水平仍然偏低，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。為此，“十二五”醫(yī)改規(guī)劃指出，要充分發(fā)揮全民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，重點(diǎn)由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量，穩(wěn)步提高保障水平，給群眾帶來(lái)更多實(shí)惠。

我國(guó)基本醫(yī)保覆蓋率不斷提高。遼寧沈陽(yáng)啟動(dòng)在校學(xué)生基本醫(yī)保制度，惠及進(jìn)城務(wù)工人員子女，全市153家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院學(xué)生持卡都可就醫(yī)，最高年支付限額達(dá)10萬(wàn)元。

擴(kuò)覆蓋。目前我國(guó)基本醫(yī)保還有約5%的人口沒有覆蓋到，由于各種原因部分人群中斷參保現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。要繼續(xù)提高參保率，確保到2015年，三項(xiàng)基本醫(yī)保參保率在2010年基礎(chǔ)上提高3個(gè)百分點(diǎn)。重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作，并探索建立引導(dǎo)各類人員長(zhǎng)期參保的機(jī)制。

提水平。近年來(lái)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，我國(guó)已多次提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，從最初試點(diǎn)時(shí)的每人每年幾十元提高到2012年的240元。下一步還將繼續(xù)加大中央及地方財(cái)政投入，到2015年政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將達(dá)到360元以上。同時(shí)，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保門診報(bào)銷比例將提高到50%以上，三項(xiàng)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例均達(dá)到75%左右，個(gè)人負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步降低。

深度解讀

納入新農(nóng)合大病保障的種類

8類大病納入保障范圍：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病（尿毒癥）、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染。

12類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍：肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂。

保大病。癌癥等重特大疾病，既嚴(yán)重威脅生命健康，又給患者帶來(lái)極為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是不少家庭因病致貧的重要原因。為此，從2010年開始，我國(guó)積極探索建立重特大疾病保障機(jī)制。2012年將在新農(nóng)合中全面推開兒童白血病、兒童先天性心臟病、尿毒癥等8類大病保障，并在部分地區(qū)試點(diǎn)，把肺癌、食道癌、胃癌等12類大病納入保障范圍，增強(qiáng)群眾抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。

近年來(lái)，我國(guó)基本醫(yī)保服務(wù)水平不斷提高，截至2011年9月，90%以上統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。

更便民。醫(yī)保報(bào)銷不僅要讓群眾報(bào)得多，還要報(bào)得方便快捷，減少“墊支”、“跑腿”的麻煩。應(yīng)優(yōu)化基本醫(yī)保管理服務(wù)，加快推進(jìn)即時(shí)結(jié)算，建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制。2015年將全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算，初步實(shí)現(xiàn)跨省異地即時(shí)結(jié)算。完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策，基本實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保制度內(nèi)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)，并推進(jìn)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間銜接。