◇ 合力保基本：織就醫(yī)療惠民網(wǎng)

國(guó)民的健康水平，事關(guān)民族發(fā)展、國(guó)家興衰。為人們提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障，是當(dāng)今世界各國(guó)政府的重要職責(zé)之一。由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的差異，不同國(guó)家提供基本保障的內(nèi)容與范圍也不盡相同。從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，國(guó)家提出了“保基本”這一重要制度設(shè)計(jì)，主要包括三方面內(nèi)容：基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療保障制度和國(guó)家基本藥物制度。

具體來(lái)說(shuō)，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，就是要做好預(yù)防保健工作，使群眾盡量不得病、少得病、不得大病。推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度，就是要通過(guò)全民醫(yī)保，降低個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用支出。推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度，就是要對(duì)常用藥合理定價(jià)、保障供應(yīng)，讓患者能用上實(shí)惠管用的藥。這三項(xiàng)內(nèi)容，著眼于全體人民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，是解決看病難的基礎(chǔ)性工作，對(duì)實(shí)現(xiàn)人人“病有所醫(yī)”具有重要意義。

近年來(lái)，“保基本”工作逐步推進(jìn)，但總的看，目前的標(biāo)準(zhǔn)和水平還比較低。我們既要量力而行，努力做到廣覆蓋、可持續(xù)；也要盡力而為，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展不斷提高標(biāo)準(zhǔn)和水平，為全體人民織就一張從防到醫(yī)、從藥到保的基本醫(yī)療惠民網(wǎng)。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)增投入、促均等。確保基本服務(wù)項(xiàng)目和重大服務(wù)項(xiàng)目免費(fèi)向群眾提供，必須依靠雄厚的資金保障。2011年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從2010年的15元提高到25元。同時(shí)，將繼續(xù)擴(kuò)大服務(wù)范圍，加快覆蓋農(nóng)村和困難地區(qū)，逐步實(shí)現(xiàn)均等化。比如，今后5年，將為70%以上的城鄉(xiāng)居民建立電子健康檔案。

基本醫(yī)療保障制度提水平、上層次。逐步提高人均籌資標(biāo)準(zhǔn)，提高住院費(fèi)用報(bào)銷比例和最高支付限額，切實(shí)減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。2011年，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提至每人每年200元，住院費(fèi)報(bào)銷比例提至70%，政策范圍內(nèi)最高支付限額不低于5萬(wàn)元。進(jìn)一步提高統(tǒng)籌層次，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和醫(yī)療費(fèi)用異地就醫(yī)結(jié)算，使參保群眾權(quán)益得到更好保障。2011年基本實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，參保人數(shù)較少的省區(qū)，逐步實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌。

北京市推進(jìn)“一老一小”保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋

2007年開始，北京市將城鎮(zhèn)老年人和學(xué)生兒童納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)，惠及180萬(wàn)人。2008年又將47萬(wàn)城鎮(zhèn)勞動(dòng)年齡內(nèi)的無(wú)業(yè)居民納入大病醫(yī)保，在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保全覆蓋。

國(guó)家基本藥物制度添內(nèi)容、廣覆蓋。目前我國(guó)已確定了307種基本藥物，今后將建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推進(jìn)基本藥物目錄“擴(kuò)容”，增加更多藥品種類。繼續(xù)擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，2011年年底基本覆蓋政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。今后5年，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將逐步全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。

2010年起，安徽省基層開展基本藥物制度改革試點(diǎn)，藥價(jià)普降30%—50%。

◇ 著力強(qiáng)基層：群眾看病更便捷

對(duì)普通老百姓來(lái)說(shuō)，一旦有個(gè)頭疼腦熱，最方便的還是去附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。這些基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，普遍使用基本藥物，具有看病“便”和“廉”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，是大醫(yī)院的“前哨”。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，讓它成為群眾看病就醫(yī)的首選，有利于緩解大醫(yī)院看病難問(wèn)題。

前些年，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系一度處于“線斷”、“網(wǎng)破”、“人散”的窘境，群眾小傷小病也要舍近求遠(yuǎn)去大醫(yī)院。針對(duì)這一情況，中央提出“強(qiáng)基層”的明確要求。2009年以來(lái)，中央財(cái)政投入530億元加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生面貌有了很大改觀；2011年，國(guó)家又決定用兩年左右時(shí)間全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期債務(wù)的清理化解工作，將有力推動(dòng)基層建立新的運(yùn)行機(jī)制并實(shí)現(xiàn)持續(xù)健康發(fā)展。

目前，很多基層醫(yī)院雖然有了嶄新的設(shè)備、寬敞的診室，但醫(yī)療服務(wù)能力不足、醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍不穩(wěn)定，難以吸引群眾前來(lái)就診。因此，不僅要繼續(xù)把更多的財(cái)力、物力投向基層，也要把更多的人才、技術(shù)引向基層，切實(shí)增強(qiáng)基層的服務(wù)能力。

政策傳真

國(guó)家推進(jìn)農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作

從2010年開始，國(guó)家開展了提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作，提高新農(nóng)合對(duì)農(nóng)村兒童白血病和先天性心臟病的補(bǔ)償比例。截至2011年4月，全國(guó)已有9059名患兒獲得救治，患兒家庭個(gè)人支付費(fèi)用比試點(diǎn)前降低60%。預(yù)計(jì)2011年9月底，全國(guó)所有農(nóng)村白血病、先心病患兒，包括部分城鄉(xiāng)協(xié)同推進(jìn)地區(qū)的城鎮(zhèn)兒童將都能受益于這一政策。此外，農(nóng)村居民新增病種醫(yī)療保障試點(diǎn)工作也加快推進(jìn)，優(yōu)先將乳腺癌、宮頸癌、農(nóng)村重性精神病、終末期腎病和耐多藥肺結(jié)核等病種納入試點(diǎn)范圍。

服務(wù)網(wǎng)絡(luò)遍基層。強(qiáng)基層，首先是構(gòu)筑完善的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)。要在前幾年工作的基礎(chǔ)上，根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、人口規(guī)模等實(shí)際情況，進(jìn)一步合理規(guī)劃布局，增加醫(yī)療點(diǎn)。2011年將完成農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)任務(wù)，使每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到二級(jí)甲等水平、有1—3所達(dá)標(biāo)的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室，每個(gè)街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

黑龍江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吸引高層次人才

哈爾濱市近年來(lái)加強(qiáng)基層建設(shè)，吸引不少大學(xué)生扎根農(nóng)村、服務(wù)基層。該市香坊區(qū)成高子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的47名醫(yī)護(hù)人員中，有27人是大專或本科以上的學(xué)歷，他們深受患者信任。

培養(yǎng)人才固基層。提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，人才是關(guān)鍵。基層工作重心是預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理等一體化服務(wù)，需要全科醫(yī)生這個(gè)“多面手”，而目前基層合格的全科醫(yī)生比較匱乏。2011年，國(guó)家決定建立全科醫(yī)生制度，要求到2012年使每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生；再經(jīng)過(guò)幾年努力，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生。同時(shí)，創(chuàng)新激勵(lì)政策和方式，通過(guò)契約服務(wù)、按人頭付費(fèi)、開辦診所、邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)工作提供特殊補(bǔ)貼政策等，吸引更多優(yōu)秀人才到基層工作，把人才留在基層、穩(wěn)定在基層，當(dāng)好群眾健康“守護(hù)人”。

對(duì)口支援助基層。單靠基層自身，短期難以強(qiáng)起來(lái)，還需借助外力。國(guó)家已制定城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援制度，要求每所城市三級(jí)醫(yī)院通過(guò)派出醫(yī)生、實(shí)行托管等多種形式，與3所左右縣級(jí)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系；鼓勵(lì)、支持大醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)坐診、定期巡診；落實(shí)大醫(yī)院醫(yī)生晉升中高級(jí)職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策。

英國(guó)的全科醫(yī)生制度

英國(guó)居民可在社區(qū)醫(yī)院選擇一名全科醫(yī)生，由其負(fù)責(zé)提供醫(yī)療保健服務(wù)，生病時(shí)一般先找全科醫(yī)生就醫(yī)。全科醫(yī)生由國(guó)家發(fā)給全額工資，因而可以專心為居民診療。

此外，還要通過(guò)減免診療費(fèi)用、提高看病報(bào)銷比例等傾斜政策，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)杠桿，進(jìn)一步降低基層診療費(fèi)用，吸引患者來(lái)就醫(yī)。并探索建立基層與大醫(yī)院的轉(zhuǎn)診機(jī)制，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)習(xí)慣。

北京市社區(qū)醫(yī)院就診量逐年增加

近年來(lái)，北京市大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革，不斷增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院吸引力。一是完善公益性。全面實(shí)行“收支兩條線”管理，使社區(qū)醫(yī)務(wù)人員吃上“皇糧”，有效解決以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題。常用藥品實(shí)現(xiàn)零差率銷售，藥品價(jià)格比大醫(yī)院平均下降36.1%。二是多渠道引進(jìn)好醫(yī)生。采取接收應(yīng)屆畢業(yè)生、返聘大醫(yī)院退休醫(yī)師等方式，不斷提高社區(qū)醫(yī)院診療水平。三是實(shí)行轉(zhuǎn)診制度。社區(qū)醫(yī)院與三甲醫(yī)院開展對(duì)口協(xié)作，患者通過(guò)社區(qū)醫(yī)院向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診，比直接到大醫(yī)院掛號(hào)還方便，且免收掛號(hào)費(fèi)。四是推行家庭醫(yī)生服務(wù)模式。居民可以通過(guò)簽約形式，得到常見病診療及健康管理等基本醫(yī)療服務(wù)。目前，到基層就診患者比重已由2006年的5%提高到42%左右。

百姓心聲

◎醫(yī)生是守護(hù)生命的天使。他們的價(jià)值在于用醫(yī)療技術(shù)救人，而不是靠賣藥掙錢。

◎?yàn)槭裁词謾C(jī)能漫游，醫(yī)保卻一直不能全國(guó)“漫游”呢？這很不合理，很不方便。

◎?qū)嵤┗舅幬镏贫龋P(guān)鍵就是要能夠買到便宜藥。如果像以前一樣，藥品一降價(jià)就“見光死”，老百姓還是得不到實(shí)惠。

◎一般的感冒發(fā)燒，我現(xiàn)在就去社區(qū)醫(yī)院，方便又便宜。干嘛非要扎堆去大醫(yī)院呢？有時(shí)候，觀念一換天地寬。