◇ 姓公要為民：讓公立醫(yī)院回歸公益

2010年2月，16個(gè)公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院，朝著回歸“公益性”這一共同目標(biāo)，積極開展試點(diǎn)工作，進(jìn)行了有益探索。在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2011年2月國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》，對深化公立醫(yī)院改革試點(diǎn)作出部署，標(biāo)志著公立醫(yī)院改革已進(jìn)入到試點(diǎn)探索與全國推廣共同開展的新階段。

我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中，公立醫(yī)院占據(jù)著主體地位。據(jù)2009年統(tǒng)計(jì)，我國醫(yī)院總數(shù)為19822家，其中公立醫(yī)院為14086家。

公立醫(yī)院大多擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，承擔(dān)著公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要職責(zé)，是廣大群眾看病就醫(yī)的主要場所。2010年，公立醫(yī)院診療人次和住院人次均占全國總量的90%以上。同時(shí)，公立醫(yī)院看病難的問題也非常突出，一直都是看病就醫(yī)各種矛盾聚集的“重災(zāi)區(qū)”。

“冰凍三尺，非一日之寒。”長期以來，由于政府投入不足，對公立醫(yī)院采取了國企改革的思路，實(shí)行放權(quán)搞活政策。很多公立醫(yī)院通過小病大看、賣藥提成、重復(fù)檢查等手段進(jìn)行創(chuàng)收，運(yùn)行機(jī)制發(fā)生扭曲，趨利性增強(qiáng)，公益性淡化。加之一些公立醫(yī)院管理不善，就醫(yī)流程設(shè)計(jì)不合理，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)“冷、硬、頂、拖、推”等，加劇了患者對看病難的感受。推進(jìn)公立醫(yī)院改革，使公立醫(yī)院回歸公益，是緩解看病難的重點(diǎn)和關(guān)鍵。

也要看到，作為最主要的醫(yī)療服務(wù)終端，公立醫(yī)院與藥企藥商、醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)等各方切身利益糾纏在一起，不僅“牽一發(fā)而動(dòng)全身”，也是其他各方面改革都繞不過的“深水區(qū)”。公立醫(yī)院改革復(fù)雜性強(qiáng)，影響醫(yī)改全局，事關(guān)醫(yī)改成敗，既要積極推進(jìn)，也要穩(wěn)妥處理好深層次問題。為此，深化醫(yī)改提出“兩條腿走路”：一些保障公益性的重大體制機(jī)制改革，可先行試點(diǎn)；一些體現(xiàn)公益性的具體便民措施，要盡快推開。

云南省昆明市試點(diǎn)管辦分開

2010年年底，昆明市試點(diǎn)公立醫(yī)院管辦分開，成立市醫(yī)院管理局和市醫(yī)院發(fā)展中心，前者負(fù)責(zé)對全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全行業(yè)屬地化管理，后者則代表政府履行出資人義務(wù)，承擔(dān)政府開辦公立醫(yī)院的職責(zé)。管辦分開后，政府衛(wèi)生行政部門可以把主要精力用于依法對各類辦醫(yī)主體進(jìn)行監(jiān)督管理，以確保醫(yī)院公益性目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

安徽省蕪湖市試點(diǎn)醫(yī)藥分開

近年來蕪湖市推進(jìn)醫(yī)藥分開，成立藥品管理中心，接收公立醫(yī)院的藥品購銷權(quán)，醫(yī)院藥房改為其下屬的藥品調(diào)配中心，醫(yī)院不再經(jīng)營藥品。藥品管理中心負(fù)責(zé)匯總?cè)谢居盟幠夸洠⒔y(tǒng)一的藥品采購供應(yīng)管理信息系統(tǒng)，實(shí)施藥品集中采購、統(tǒng)一配送。這一改革舉措切斷了醫(yī)院和藥品之間的利益鏈，僅2009年就減少當(dāng)?shù)厝罕娝庂M(fèi)支出6117萬元。

理順體制，推進(jìn)醫(yī)藥分開。

當(dāng)前公立醫(yī)院運(yùn)行中存在的種種問題，都與體制機(jī)制不合理有關(guān)。要堅(jiān)持“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開”，開展重大體制機(jī)制改革試點(diǎn)，建立符合公益的運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，探索公立醫(yī)院改革的新路子。尤其是要推動(dòng)醫(yī)藥分開，通過探索新的藥品采購供應(yīng)模式、醫(yī)藥收支分開核算等多種途徑，逐步取消藥品加成，切實(shí)減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。

投入到位，完善補(bǔ)償政策。目前，政府投入一般只占公立醫(yī)院總收入的6%—8%，僅靠這些投入，無法保證公立醫(yī)院的公益性。深化公立醫(yī)院改革，政府將加大投入，補(bǔ)償公立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥分開后減少的收入或虧損，并落實(shí)對醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等的投入，為公立醫(yī)院回歸公益性提供保障。

優(yōu)化流程，改善就醫(yī)服務(wù)。不少看病難問題，實(shí)際上是由就診流程復(fù)雜、服務(wù)不夠人性化造成的。這些問題，可以通過加強(qiáng)內(nèi)部管理、優(yōu)化診療流程來解決。目前，全國1200多所三級醫(yī)院普遍推出便民惠民措施，比如，推出就醫(yī)“一卡通”、提供預(yù)約診療、便民門診等服務(wù)，縮短病人候診時(shí)間；控制不必要的診療行為，降低醫(yī)療費(fèi)用；實(shí)行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢查等。

陜西省子長縣加大公立醫(yī)院改革補(bǔ)償力度

2008年以來，陜西省子長縣開展以創(chuàng)建“平價(jià)醫(yī)院”為主題的公立醫(yī)院改革。將全縣公立醫(yī)院由差額預(yù)算單位改為全額預(yù)算單位，醫(yī)務(wù)人員津貼補(bǔ)助和人才培養(yǎng)費(fèi)用全部納入財(cái)政預(yù)算，醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備更新由縣財(cái)政負(fù)擔(dān)。通過堅(jiān)持政府主導(dǎo)、加大投入，既解決了醫(yī)院建設(shè)發(fā)展問題，又調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員的積極性。

◇ 醫(yī)者需仁心：調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性

在生活中，我們常常把“看病”說成“看醫(yī)生”，這從一個(gè)側(cè)面反映了醫(yī)生職業(yè)的特殊重要性。醫(yī)生的知識、經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)是能否看好病的關(guān)鍵因素，決定最終療效的，往往不是藥物，不是設(shè)備，而是醫(yī)生。醫(yī)生職業(yè)具有高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)性，他們提供的醫(yī)療服務(wù)不同于普通服務(wù)。醫(yī)患之間信息高度不對稱，患者往往缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，只能依賴于醫(yī)生的診斷。在世界各國，醫(yī)生通常都是受人尊重的職業(yè)。

我國目前有800多萬醫(yī)務(wù)人員，承擔(dān)著世界上最大的就醫(yī)服務(wù)量，為人民身體健康、生活幸福作出了重要貢獻(xiàn)。但近年來醫(yī)生群體的社會(huì)形象被扭曲，工作積極性受到挫傷，職業(yè)尊嚴(yán)感受到?jīng)_擊。這既有醫(yī)生的問題，更有環(huán)境的影響。長期以來醫(yī)務(wù)人員正當(dāng)收入過低、公立醫(yī)院實(shí)行鼓勵(lì)創(chuàng)收的考核機(jī)制等，“逼迫”一些醫(yī)生開藥“只選貴的，不選對的”，過度診療，甚至還有少數(shù)醫(yī)生吃拿回扣、收受紅包，引起患者不滿，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。

醫(yī)生是患者求醫(yī)看病的希望，也是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的主體力量，廣大醫(yī)生能否充分發(fā)揮積極性，是關(guān)系到緩解看病難、深化醫(yī)改的大事。改革既要“見物”，更要“見人”。要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，使其安心從醫(yī)，更好地為人民健康服務(wù)。

從政府來說，要?jiǎng)?chuàng)造有利于醫(yī)生工作和發(fā)展的環(huán)境及條件，使其價(jià)值和地位得到應(yīng)有體現(xiàn)。理順分配機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，體現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值，改革績效考核方式，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。完善醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，試點(diǎn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)醫(yī)生在公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理流動(dòng)，為廣大醫(yī)生尤其是基層醫(yī)生提供良好的職業(yè)發(fā)展空間。

吳孟超

中國科學(xué)院院士、國家最高科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)獲得者，第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院院長，被譽(yù)為“人民醫(yī)學(xué)家”。

旦正草

甘肅省甘南藏族自治州村醫(yī)，2011年被衛(wèi)生部授予“全國優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生”稱號。

鄧前堆

云南省福貢縣怒族村醫(yī)，28年來溜索出診，被譽(yù)為“索道醫(yī)生”。

從醫(yī)生自身來說，要恪守職業(yè)道德。救死扶傷，治病救人，是醫(yī)生必備的基本價(jià)值追求。當(dāng)病人以生命健康相托，以信任之心相與，醫(yī)生不僅要以醫(yī)術(shù)相助，更要以仁愛之情相應(yīng)。要把患者健康放在首位，以關(guān)心體貼的態(tài)度為患者服務(wù)，在贏得患者尊重中實(shí)現(xiàn)職業(yè)尊嚴(yán)和事業(yè)發(fā)展。

從廣大患者來說，要理解和信任醫(yī)生。要充分認(rèn)識醫(yī)生的職業(yè)特殊性，尊重醫(yī)生的勞動(dòng)和付出。面對病魔，需要醫(yī)患攜起手來，相互配合，共渡難關(guān)。還要看到醫(yī)學(xué)還有很多未知領(lǐng)域，相當(dāng)一部分疾病原因不明、診斷困難，甚至無法治療，不能苛求醫(yī)生包治百病。

在重大緊急災(zāi)害事件當(dāng)中，廣大醫(yī)護(hù)人員在搶救群眾生命安全方面始終發(fā)揮著重要作用。

“掛號少排隊(duì)，看病也不貴，人人有醫(yī)保，健康樂逍遙！”這是一位網(wǎng)友對解決看病難的熱切期盼。黨和國家正在回應(yīng)百姓呼聲，不斷深化醫(yī)改，努力緩解看病難，我們相信，人人“病有所醫(yī)”的目標(biāo)將逐步變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。